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Assurance habitation
Étape
1
sur
6
16%
Type d'assurance habitation souhaitée :
*
Propriétaire
Copropriétaire / condo
Locataire
Chalet
Nom
*
Prénom
Nom
Courriel pour recevoir la soumission
*
Important! Vos soumissions vous seront retournées à cette adresse.
Profession
*
Nom de votre employeur
*
Adresse
*
Adresse postale
Adresse ligne 2
Ville
Québec
Province
Code postal
Combiné avec
Assurance auto
Date de naissance
*
AAAA - MM - JJ
Téléphone principal
*
Téléphone autre
Sexe
*
Femme
Homme
État civil
*
Célibataire
Marié(e)
Divorcé(e)
Conjoint(e) de fait
Veuf/veuve
Nom du conjoint(e)
*
Prénom
Nom
Date de naissance
*
AAAA - MM - JJ
Profession du conjoint(e)
*
Nom de l'employeur du conjoint(e)
*
Avez-vous actuellement une assurance habitation?
*
Oui
Non
Depuis combien d'année(s) résidez-vous à la même adresse ?
*
Date de renouvellement de votre police d’assurance
*
AAAA - MM - JJ
Nom de l'assureur actuel
*
Aucun
Autre
Allstate
Alpha assurances
Aviva
Axa
Banque nationale assurances
Belair direct
Beneva
Co-operators
Desjardins
Industrielle Alliance
Intact
Jevco
L'Unique
La Capitale
La Personnelle
Ledor Assurance
Lloyd's
Missisquoi
Pafco
Promutuel
Prysm
RBC
SSQ
TD
Wawanessa
Autre
Depuis combien d'années êtes-vous avec cet assureur?
*
Hidden
Assurance Habitation - Propriétaire & Chalet
Date d'acquisition de votre propriété
*
AAAA - MM - JJ
Année de contruction
*
Type de résidence
*
Maison individuelle
Maison jumelée
Maison de ville
Maison attachée
Duplex
Triplex
Propriété commerciale
Ferme
Résidence 1-6 unités
Autre
Type de construction
*
Brique (2 ou 3 rangées)
Béton / pierre
Béton résistant au feu
Placage de brique (1 rangée)
Bois
Maison en bois rond
Aluminium / Couverture vinyle
Vinyle
Autre
Type de toiture
*
Aluminium
Asphalte
Tuiles
Argile
Béton
Métal / Acier
Membrane elastomère
Tuile d'ardoise
Goudron et gravier
Tutre tuile
Autre
Inconnu
Nombre de salle de bain
*
Système de chauffage principal
*
Sans objet
Électrique
Poêle à bois ou à granulés homologué
Poêle à bois ou à granulés non homologué
Foyer encastrable
Poêle à gaz
Cheminée à gaz
Cheminée à bois
Autre
Nombre de cordon bois utilisé annuellement.
Autre source de chauffage
Avez-vous un garage?
*
Oui
Non
Type de garage
*
Annexé
Indépendant
Système de chauffage du garage (si chauffé)
Coût de remplacement approximatif (en $)
*
L’année de remplacement de votre chauffe-eau
*
Est-ce que votre maison a un sous-sol?
*
Oui
Non
pourcentage de la finition du sous-sol
*
Dimension approximative de votre demeure
*
Distance entre votre demeure et la borne d'incendie la plus proche
*
Distance entre votre demeure et la caserne de pompiers la plus proche
*
Votre résidence est-elle relier a une centrale pour le feu et le vol?
*
Oui
Non
Les occupants de votre résidence sont non-fumeurs?
*
Oui
Non
Avez-vous une piscine?
*
Oui
Non
Type d'installation
*
Creusé
Hors terre
Année d'installation
*
Avez-vous un spa?
*
Oui
Non
Avez-vous un lot à bois?
*
Oui
Non
Avez-vous un camp de chasse?
*
Oui
Non
Avez-vous une garderie accréditée ou privée?
*
Oui
Non
Année d'installation
*
Les rénovations faites à votre maison depuis sa construction’ex : toiture, fenêtre, plomberie et date des renovations
*
Est-ce que votre résidence est munie d’un clapet anti-refoulement?
*
Oui
Non
Le montant de couverture que vous avez pour la reconstruction de votre bâtiment?
*
Le montant de couverture pour les dommages d’eau niveau du sol et refoulement des égouts?
*
Hidden
Assurance Habitation - Locataire
Nombre de logement dans votre immeuble
*
Votre logement se situe à quel étage?
*
Nombre de salle de bain
*
Hidden
Assurance Habitation - Copropriétaire
Date d'acquisition de votre propriété
*
AAAA - MM - JJ
Nombre de logement dans votre immeuble
*
Votre logement se situe à quel étage?
*
L’année de remplacement de votre chauffe-eau
*
Nombre de salle de bain
*
Assurance auto
Nombre de véhicule(s) à assurer
*
1
2
3
Véhicule 1
Date d’achat du véhicule
*
Marque du véhicule
*
(Toyota, Honda, etc...)
Modèle du véhicule
*
(Modèle exact, ex: Civic LX, SI, deux portes, quatre portes, coupé ou hatchback, etc...)
Conducteur principal
*
Demandeur
Conjoint(e)
Année du véhicule
*
Indiquez votre kilométrage annuel
*
Prix payé (en $)
*
État
*
Neuf
Usagé
Terme
*
Achat
Location
Financement
*
Avec créancier
Sans créancier
Véhicule 2
Date d’achat du véhicule
*
Marque du véhicule
*
(Toyota, Honda, etc...)
Modèle du véhicule
*
(Modèle exact, ex: Civic LX, SI, deux portes, quatre portes, coupé ou hatchback, etc...)
Conducteur principal
*
Demandeur
Conjoint(e)
Année du véhicule
*
Indiquez votre kilométrage annuel
*
Prix payé (en $)
*
État
*
Neuf
Usagé
Terme
*
Achat
Location
Financement
*
Avec créancier
Sna créancier
Véhicule 3
Date d’achat du véhicule
*
Marque du véhicule
*
(Toyota, Honda, etc...)
Modèle du véhicule
*
(Modèle exact, ex: Civic LX, SI, deux portes, quatre portes, coupé ou hatchback, etc...)
Conducteur principal
*
Demandeur
Conjoint(e)
Année du véhicule
*
Indiquez votre kilométrage annuel
*
Prix payé (en $)
*
État
*
Neuf
Usagé
Terme
*
Achat
Location
Financement
*
Avec créancier
Sans créancier
Information sur le conducteur
Depuis quand détenez-vous votre permis de conduire?
*
Type de permis de conduire
*
Permis permanent
Permis apprenti conducteur
Permis probatoire
Numéro de permis (optionnel) :
En indiquant votre numéro de permis de conduire, les soumissions que vous recevrez seront beaucoup plus précises.
Votre permis a-t-il été révoqué ou suspendu dans les 6 dernière année?
*
Oui
Non
Date de la révocation
AAAA - MM - JJ
Raison(s) de la révocation
Nombre de mois de la révocation
Sinistre ou réclamation avec ou sans déboursé durant les six dernières années
Pour être plus précis, indiquez la date de l'incident, le montant réclamé et le pourcentage de responsabilités. Exemple: 0%, 50%, 100%.
Infractions au code de la route durant ces trois dernières années
Indiquez les raisons des infractions et le nombre de points perdus.
Date à laquelle votre assurance pourrait entrer en vigueur
*
AAAA - MM - JJ
Cette date signifie
*
Date du prochain renouvellement
Date du prochain achat de véhicule
Distance parcourue pour vous rendre au travail ou à l'école (en km)
*
Allez seulement
Kilométrage annuel pour affaires seulement
Pour vous rendre chez des clients(es) ou à des réunions d'affaires.
Votre voiture possède un antivol
*
Oui
Non
Type de l'antivol
Exemple: marquages intensifs, anti-démarreur, clef à puce, système de repérage
Avez-vous suivi un cours de conduite?
*
Oui
Non
Quel genre de prime aimeriez-vous que l'on vous envoie dans cette soumission?
Responsabilité civile
*
2 000 000 $
1 000 000 $
Franchise collision
*
500 $
250 $
0 $
Franchise (feux, vol, vandalisme, bris de vitre)
*
250 $
0 $
Valeur à neuf
*
Oui
Non
Information complémentaire
Vous voici maintenant à la dernière étape du formulaire. Vous trouverez probablement quelques questions qui vous semblent hors contexte; cependant, toutes les questions peuvent avoir une influence sur votre prime et vous accorder des rabais très avantageux sur votre soumission.
A-t-il un créancier sur votre propriété?
*
Oui
Non
Avez-vous un animal
*
Oui
Non
Sorte d'animal
*
Avez-vous fait des réclamations au cours des 6 dernières années?
*
Oui
Non
Votre police d'assurance a-t-elle déjà été résille, annulé ou refusé dans les 3 dernières années?
*
Oui
Non
Avez-vous ou habitez-vous avec une personne ayant un dossier criminel?
*
Oui
Non
Est-ce qu'il y a une affection commerciale au bâtiment?
*
Oui
Non
Êtes-vous membre de CAA?
*
Oui
Non
Enfants de moins de 16 ans?
*
Oui
Non
Afin de vous donner la meilleure condition possible, nous permettez-vous de vérifier votre cote de crédit et votre dossier de sinistre?
*
Oui
Non
Montant de la franchise voulue (en $)
*
Montant pour les biens personnels
*
tranches de 5000$
Préférence de contact
Jour
Soir
En tout temps
De quelle façon avez-vous entendu parler de nous?
Ami
Collègue de travail
Journaux
Télé
Radio
Google
Facebook
Autre
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