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Véhicule 1

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(Modèle exact, ex: Civic LX, SI, deux portes, quatre portes, coupé ou hatchback, etc...)

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Indiquez votre kilométrage annuel*

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Véhicule 2

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Ne comprend pas le permis temporaire, seulement le probatoire et permanent.

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En indiquant votre numéro de permis de conduire, les soumissions que vous recevrez seront beaucoup plus précises.

Votre permis a-t-il été révoqué ou suspendu dans les 6 dernières années?*

Date de la révocation

Nombre de mois de la révocation

Raison(s) de la révocation

Sinistre ou réclamation avec ou sans déboursé durant les six dernières années

Pour être plus précis, indiquez la date de l'incident, le montant réclamé et le pourcentage de responsabilités. Exemple: 0%, 50%, 100%.

Avez-vous un dossier judiciaire?*

Infractions au code de la route durant ces trois dernières années

Indiquez les raisons des infractions et le nombre de points perdus.

Nom de l'assureur actuel*

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Date à laquelle votre assurance pourrait entrer en vigueur*

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Distance parcourue pour vous rendre au travail ou à l'école (en km)*

Aller seulement

Kilométrage annuel pour affaires seulement

Pour vous rendre chez des clients(es) ou à des réunions d'affaires.

Vous voici maintenant à la dernière étape du formulaire. Vous trouverez probablement quelques questions qui vous semblent hors contexte; cependant, toutes les questions peuvent avoir une influence sur votre prime et vous accorder des rabais très avantageux sur votre soumission.

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Inscrivez le poste occupé chez cet employeur

Combien y a-t-il d'employés, en moyenne, dans votre milieu de travail?

Diplôme universitaire

Membre du CAA-Québec*

Votre voiture possède un antivol*

Type de l'antivol

Exemple: marquages intensifs, anti-démarreur, clef à puce, système de repérage

Avez-vous suivi un cours de conduite?*

Nombre d'enfants de moins de 16 ans demeurant avec vous

Quel genre de prime aimeriez-vous que l'on vous envoie dans cette soumission?

Responsabilité civile*

Franchise collision*

Franchise (feu, vol, vandalisme, bris de vitre)*

Valeur à neuf*

Afin de vous donner la meilleure condition possible, nous permettez-vous de vérifier votre cote de crédit et votre dossier de sinistre?*

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Assurance Habitation - Propriétaire & Chalet

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Type de construction*

Type de toiture*

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Quantité de bois utilisé annuellement

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Avez-vous un garage?*

Type de garage*

Système de chauffage du garage (si chauffé)

Coût de remplacement approximatif (en $)*

L’année de remplacement de votre chauffe-eau*

Est-ce que votre maison a un sous-sol?*

Pourcentage de la finition du sous-sol*

Dimension approximative de votre demeure*

Distance entre votre demeure et la borne d'incendie la plus proche*

Distance entre votre demeure et la caserne de pompiers la plus proche*

Votre résidence est-elle reliée à une centrale pour le feu et le vol?*

Les occupants de votre résidence sont non-fumeurs?*

Avez-vous une piscine?*

Type d'installation*

Année d'installation*

Avez-vous un spa?*

Année d'installation*

Avez-vous un lot à bois?*

Avez-vous un camp de chasse?*

Avez-vous une garderie accréditée ou privée?*

Les rénovations faites à votre maison depuis sa construction (ex : toiture, fenêtre, plomberie et date des rénovations)*

Est-ce que votre résidence est munie d’un clapet anti-refoulement?*

Le montant de couverture que vous avez pour la reconstruction de votre bâtiment?*

Le montant de couverture pour les dommages d’eau niveau du sol et refoulement des égouts?*

Hidden

Assurance Habitation - Locataire

Nombre de logement(s) dans votre immeuble*

Votre logement se situe à quel étage?*

Nombre de salle(s) de bains*

Hidden

Assurance Habitation - Copropriétaire

Date d'acquisition de votre propriété*

Nombre de logement(s) dans votre immeuble*

Votre logement se situe à quel étage?*

L’année de remplacement de votre chauffe-eau*

Nombre de salle(s) de bains*

Assurance auto

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